Írta: Giovanni Fava, 2022. május 28.
Egy alapellátó orvos kérte a tanácsomat. 20 mg/nap paroxetint írt fel magának,
amikor fájdalmas váláson ment keresztül. A következőképpen számolt be esetéről:
„Láttam, hogy sok páciensem sokat profitált ebből a gyógyszerből, és úgy gondoltam,
hogy én is ezek közé tartozhatok. Valójában segített: némi megkönnyebbülést éreztem,
és néhány hét után mély alvást tapasztaltam. De a volt feleségemmel
kapcsolatos problémáim még nem értek véget, és nem volt könnyű megpróbálni megmenteni
gyermekeinket a harcunktól. Ezért úgy gondoltam, jobb, ha folytatom a paroxetin szedését,
mintegy védekezésként.
„Néhány év elteltével a dolgok egy kicsit felfelé fordultak, és úgy döntöttem, ideje
abbahagyni. Tudtam, hogy fokozatosan kell csinálnom, ezért a 20 mg-os tablettát
kettéosztottam. Egy rémálom: szomatikus tünetek fellángolása teljes koncentrációvesztéssel
(nem is dolgozhattam orvosként). Visszatértem az eredeti adaghoz, és a dolgok javultak.
Eszembe jutott, hogy ez történt néhány betegemmel is; Tanácsot kértem néhány ismerős
pszichiátertől néhány, az enyémhez hasonló problémával küzdő pácienssel kapcsolatban,
és ők csak azt javasolták, hogy a betegek egyszerűen térjenek vissza a korábban
szedett gyógyszerekhez.
„Így arra gondoltam, hogy talán nem vagyok készen, és vártam néhány hónapot. De ugyanaz
történt újra. Ismét megkerestem a két pszichiáter egyikét, és azt mondta: „Egyszerűen
visszaesést tapasztal. Folytasd a tabletta szedését." Tudtam, hogy ez nem igaz: minek
a visszaesése? Soha nem tapasztaltam olyan típusú depressziót, mint a pácienseimnél.
Rájöttem, hogy egy senki földjén vagyok, hogy betegségem van, de nincs hova mennem.
Alapellátó orvosként nagyon jól tudtam betegeimet megfelelő
szakellátásra irányítani. De nem tehettem semmit magamért."
Ez az eset, amelyet a közelmúltban megjelent könyvemben leírtam, egy jelentős,
világszerte figyelmen kívül hagyott egészségügyi problémát példáz. Az Egyesült
Államokban minden hatodik ember pszichotróp szereket szed. Az esetek 80%-ában
hosszú távú használatra szolgál, és túlnyomórészt új generációs antidepresszánsokat
tartalmaz, például SSRI-t (pl. fluoxetin) és SNRI-t (például venlafaxint).
Amikor a betegek le akarják szedni ezeket a gyógyszereket, és/vagy orvosuk
úgy döntenek, hogy ideje abbahagyni, komoly problémák lépnek fel. Körülbelül két
beteg közül egy tapasztal elvonási tüneteket, amelyek nem feltétlenül enyhülnek
néhány nap vagy hét után, és súlyosak és fenyegetőek lehetnek. A betegek,
akárcsak az alapellátó orvos, nem tudják, mit tegyenek.
Azt remélné, hogy a szakemberek vagy a szakosodott központok jobb eszközökkel
rendelkeznek az értékeléshez és a kezeléshez. Ugyanakkor a pszichiáterek
gyakran nem tudják, mit tegyenek, mert a tudományos társaságok és folyóiratok
tömegesen tagadják a problémát („az antidepresszáns gyógyszerek nem okoznak
függőséget; csak lassan kell csökkenteni őket; a betegek ártalmatlan megszakítási
szindrómákat tapasztalnak ”). A megtagadás hátterében jelentős pénzügyi érdekek állnak
(a legmagasabb adagok felírása és a leghosszabb ideig tartó beadás).
Amit sok pszichiáter megtanult, az az, hogy a DSM szerint kell diagnosztizálni,
és automatikusan fel kell írni egy vagy több receptet. Probléma, hogy a DSM azokra a
betegekre vonatkozik, akik már nem léteznek (gyógyszermentes alanyok):
a klinikai megfigyelésre kerülő betegek többsége ma már pszichotróp szereket szed,
és ez az előfordulás valószínűleg befolyásolja a tünetek megjelenését és kimenetelét.
Az iatrogén perspektívát azonban nem csak figyelmen kívül hagyják: tilos.
A betegek segítése nehézségeik leküzdésében kiváló differenciáldiagnosztikai
készségeket igényel; mély ismerete nemcsak a kezelések lehetséges előnyeiről
(az antidepresszáns gyógyszerek továbbra is életmentő gyógyszerek maradnak súlyos
depresszióban), hanem sérülékenységükről is; és a pszichoterápia önterápiát lehetővé
tevő fejlődésének tudatosítása. Szükségünk van olyan pszichiáterekre is, akik képesek
megérteni, hogy az egyes esetek eltérőek lehetnek (egy méret nem
felel meg mindenkinek), és képesek a klinikai megítélésre a jelenségek jobb
megértése érdekében.
Az elvonási reakciók csak egy részét képezik annak a képnek, amelyet az
antidepresszáns gyógyszerek alkalmazása válthat ki (a jéghegy csúcsa).
Egyéb problémák is társulhatnak: nagyon súlyos orvosi mellékhatások
(pl. gyomorpanaszok és magas vérnyomás), hatékonyságvesztés a
karbantartás során, amely nem reagál az adag emelésére, paradox hatások
(mély apátia), mániás állapotba való átállás a kórelőzmény nélküli
betegeknél bipoláris zavar, rezisztencia (egy gyógyszer, amely
korábban hasznos volt, egy idő után már nem hatásos), a kezelésre való
rezisztencia. Mindezek a megnyilvánulások, amelyek
az antidepresszánsok használata során fellépő viselkedési toxicitás
állapotát fejezik ki, finomak, és egységes szemléletet igényelnek.
A hetvenes években, amikor orvostanhallgató voltam Olaszországban,
lehetőségem nyílt egy nyári választható tantárgyat tölteni a New York
állambeli Rochesterben George Engel és John Romano betegeknél.
Pszichiáterek generációit képezték ki, akik képesek lettek volna megbirkózni
az antidepresszánsok használatához kapcsolódó fő egészségügyi problémákkal.
De hova lettek ezek a pszichiáterek? Meg kell újítanunk Engel és Romano
pszichoszomatikus megközelítését.
Az idegtudomány fejlődése az elmúlt két évtizedben gyakran arra késztetett
bennünket, hogy azt higgyük, hogy a pszichiátria klinikai problémáit ez a
megközelítés végső soron megoldja. Az ilyen remények érthetőek a Big Pharma
által működtetett hatalmas propaganda szempontjából. Egyre több pszichiáter
tűnődik azonban azon, hogy miért nem valósultak meg az
idegtudomány által ígért gyógymódok és klinikai felismerések.
Nyilvánvaló, hogy az antidepresszánsok használatával kapcsolatos problémákat
a gyógyszeripar által agyonmosott, túlságosan leegyszerűsített pszichiátria
nem tudja megoldani. Más pszichiátriára van szükség az antidepresszánsokkal
kapcsolatos problémák és nehézségek kezelésére. Ez az a pszichiátria, amelyet
könyvem utolsó fejezetében egy kiáltványban próbáltam felvázolni, és amelyet
az Oxford University Press tett elérhetővé a következő linken keresztül:
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780192896643.001.
0001/med-9780192896643-13. fejezet.
Az antidepresszánsok használatával összefüggő egészségügyi problémáknak
a kutatás és a finanszírozás prioritásává kell válniuk. Nagyon keveset
tudunk számos kérdésről. Hiányoznak a neurobiológiai vizsgálatok, amelyek
fényt deríthetnének arra, hogy ugyanazon kezelés mellett ugyanannyi ideig
bizonyos betegeknél miért alakul ki elvonási szindróma, míg másoknál nem.
Hiányoznak a tartós megvonás utáni rendellenességek előfordulását, klinikai
jellemzőit és neurobiológiai összefüggéseit feltáró hosszú távú vizsgálatok,
valamint olyan nagyméretű tanulmányok, amelyek tisztázhatnák az
összefüggéseket az elvonási szindrómák és a viselkedési toxicitás
egyéb megnyilvánulásai (pl. refraktioritás, hatáskiesés) között.
Az a hipotézis, miszerint a nagyon fokozatos csökkenés csökkenti a megvonási
jelenségek valószínűségét, nagyon kevés adattal támasztja alá, és ellentétes
az antidepresszánsok toxikus expozíciójának meghosszabbításával. Sürgős szükség
van randomizált, kontrollált vizsgálatokra, amelyek összehasonlítják az elvonási
szindrómák kezelésének különböző módszereit, beleértve a
pszichoterápiás stratégiákat is.
Adófizetőként nem tűrhetjük tovább, hogy a közpénzeket a semmibe vezető utakra
és olyan projektekre pazarolják, amelyek soha nem lesznek hatással a klinikai
gyakorlatra és a szenvedésre. Itt az ideje, hogy elmondjuk a döntéshozóknak és a
kulcsfontosságú véleményformálóknak: „Az Ön ideje lejárt. Komoly problémáink
vannak, és más pszichiátriára van szükségünk.”
***
A Mad in America blogokat ad otthont írók sokféle csoportjának. Ezek a
bejegyzések arra szolgálnak, hogy nyilvános fórumként szolgáljanak a
pszichiátriáról és annak kezeléseiről szóló vitához – tágabb értelemben
véve. A kifejtett vélemények az írók sajátjai.
Deprecated: mb_strrpos(): Passing the encoding as third parameter is deprecated. Use an explicit zero offset in /home/yesokhu/madinhungary.org/inc/_ext/_url_rel2abs.php on line 157