A pszichóziskezelés vezetői felvázolják a fiatalok mentális egészségügyi szolgáltatásainak jövőbeli irányait

A pszichóziskezelés vezetői felvázolják a fiatalok mentális egészségügyi szolgáltatásainak jövőbeli irányait

A korai pszichózis prominens kutatói és vezetői javaslatokat tesznek a fiatalok mentális egészségügyi szolgáltatásainak jövőjére.

A The Lancet Psychiatry című folyóiratban nemrég megjelent véleménycikk röviden ismerteti a veszélyeztetett mentális állapot (ARMS) szolgáltatásaiban tapasztalt kihívásokat, és ajánlásokat ad e szolgáltatások fejlesztésére. Ezek a küszöb alatti pszichotikus tüneteket tapasztaló fiataloknak szóló programok sokféle szolgáltatást kínálnak, gyakran értékelést és megfigyelést, egyéni terápiát, csoportterápiát, családterápiát, szakmai/oktatási coachingot és adott esetben pszichiátriát. Mivel ezeket a programokat leggyakrabban kutatási ösztöndíjak finanszírozzák, a szolgáltatások gyakran ingyenesek a fiatalok és családjaik számára.

Az ARMS-specifikus klinikákat és kutatási programokat először 25+ éve vázolták fel, és azóta jelentős előrelépést tettek a beavatkozásra alkalmas tényezők azonosításában, a pszichózis előrejelzésében tett lépésekben, beleértve a különböző kockázatkalkulátorok kifejlesztését, valamint a küszöb alatti pszichotikus tüneteket tapasztaló egyének kezelésében. . A figyelemreméltó előrelépések és haladás mellett a meglévő programokat kritikák és kritikai észrevételek is megfogalmazták.

A cikk szerzője a pszichotikus rendellenességek tanulmányozásának és kezelésének számos vezető személyisége. Dr. Shah a McGill Egyetem Pszichiátriai Tanszékének docense, Dr. Jones a korai pszichózis vezető kutatója és a Pittsburghi Egyetem Szociális Munka Iskolájának adjunktusa, Dr. Van Os pedig a pszichiátriai tanszék professzora. A Maastrichti Egyetemi Orvosi Központ Pszichiátriai Osztálya, Dr. Gülöksüz a Maastrichti Egyetemi Orvosi Központ Pszichiátriai és Neuropszichológiai Tanszékének pszichiátriai docense, Dr. McGorry pedig elismert pszichiáter és a Melbourne-i Egyetem ifjúsági mentális egészségének professzora.

„A mentálhigiénés szolgáltatások [fiatalok mentális egészsége]-specifikus újrakonfigurálása – amely túlmutat a diagnózisokon, és felismeri a szindrómákat más jellemzőkkel együtt – jelentős átalakítást és a finanszírozók jelentős elkötelezettségét kívánja meg, amely az egyének szükségleteit az ellátás minden szintjén kielégíti. ” – írják a szerzők.

Jelen vélemény cikk szerzői rövid hátteret adnak a pszichózis kockázatával küzdő fiatalok kutatási programjainak és klinikai szolgáltatásainak megjelenéséről és fejlődéséről (vagyis klinikailag magas pszichóziskockázat (CHR-P), ultra high risk (UHR), ill. veszélyeztetett mentális állapot (ARMS)). Azzal érvelnek, hogy bár ez a mozgalom sok hasznot hozott, felmerültek olyan kihívások, amelyekre reflektálni kell, ahogy a terület előrehalad.

A szerzők ugyanis kiemelik, hogy ezeknek a programoknak a növekedése akaratlanul is megerősítette azt az elképzelést, hogy a pszichózis első epizódjának kialakulása egydimenziós, mindig a pozitív pszichotikus tünetek (például hallucinációk és téveszmék) súlyosbodásának következménye.

A szerzők rámutatnak, hogy a pszichózis első epizódja heterotípusos (például előfordulhat prodromális időszak nélkül, vagy hangulatzavar előzheti meg). Érvelésük szerint ezt az elmozdulást támasztja alá a komorbiditás magas aránya és az ARMS-betegeknél tapasztalt változó kimenetelek, mint például a fejlődési vagy nem pszichotikus rendellenességek, a klinikai javulás, a pszichotikus rendellenesség nem fejlődik ki, vagy a küszöb alatti tünetek és az optimálisnál alacsonyabb működés továbbra is fennáll.

A szerzők elismerik az ARMS szolgáltatások korábban megfogalmazott kritikáit, mint például (1) ezeknek a szolgáltatásoknak rossz a prediktív érvényessége, (2) a beavatkozások nem hatékonyak, (3) a szakosodott klinikák veszélyeztethetik az önazonosságot és a fiatalok társadalmi/családi megítélését, (4) ) hozzájárulnak a szorongás patologizálásához vagy túlmedicalizálásához, (5) az indokolatlan pszichiátriai gyógyszereknek való kitettség miatti aggodalmakhoz, és (6) a hátrányos helyzetű csoportokból származó egyének alulreprezentáltságához és részvételének hiányához.

A szerzők azzal érvelnek, hogy a prevenciós erőfeszítéseknek túl kell lépniük az ARMS-specifikus klinikákon, és elérhetővé kell tenni mindazokat, akiknek ellátásra van szükségük, beleértve az ARMS/CHR-P/UHR-ben szenvedőket és azokat, akik nem pszichotikus rendellenességben szenvednek. Rámutatnak a betegségek pályáinak árnyaltabb megértésére. A pszichózisba való átmenet arányának pontosabb rögzítése érdekében a programoknak a korai stádiumú tünetek és megjelenési formák teljes spektrumából kell azonosítaniuk a segítséget kérő személyeket, nem csak a korai stádiumú pszichotikus tüneteket (például a küszöb alatti hallucinációkat).

A szerzők kiemelik, hogy a korai stádiumú mentális egészségi állapotok széles körű, diagnosztikailag agnosztikus szolgáltatásai felé való elmozdulás összhangban van a klinikai stádiumok fejlődő megértésével (azaz, hogy a mentális betegségek kialakulása folyékony és nem lineáris). A korai intervenciós szolgáltatások általános ifjúsági mentálhigiénés környezetben történő nyújtásának előnyei közé tartozik, hogy mindazok, akiknél ARMS/CHR-P/UHR tünetek jelentkeznek, gyorsan összekapcsolhatók a bizonyítékokon alapuló ellátással, a pszichotikus rendellenességekkel rendelkezők pedig hatékonyan kapcsolhatók a megfelelő szolgáltatásokhoz. /treatments, és ezek a beállítások kevésbé megbélyegzőek, mint az ARMS-specifikus szolgáltatások.

A szerzők összefoglalják a szolgáltatásbeállításokra vonatkozó releváns következményeket. Azt javasolják, hogy a diagnosztikai specifikus kockázati szindrómák helyett a 12-25 éves fiataloknak szóló programok lennének ideálisak, mivel ez egy döntő időszak a diagnosztikai mentális betegségek kockázatának szempontjából. Ezenkívül ezeknek a központoknak először monitorozást és nem specifikus beavatkozásokat kell biztosítaniuk, majd át kell térni a bizonyítékokon alapuló kezelésekre, ha/amikor a betegség későbbi szakaszában (pl. pszichózis első epizódja) alakul ki. A szerzők azt javasolják, hogy a diagnosztika-specifikus szolgáltatási struktúrán túlmenően egy olyan keretrendszerre lépjünk át, amely „a mentális egészség integrált korai szakaszában nyújtott szolgáltatásokra irányul, amelyek az egyéni szükségletek és eredmények köré szerveződnek”.

„Ez a megközelítés továbbra is felismerné a korai stádiumú szindrómák folyékony, proteatikus természetét, valamint változó pályájukat és többlehetőséget, anélkül, hogy kizárólag ezek határoznák meg. “

 

Úgy gondolják, hogy ezek a programok a legjobban az alapellátáson és a közösségi ellátáson belül helyezkednének el, és „a fókuszt” a különféle szindrómák körében végzett beavatkozások irányába helyeznék el. A pályán alapuló megközelítés a kezelési késéseket is csökkentené azáltal, hogy gyors hozzáférést biztosít a speciális szolgáltatókhoz.

A szerzők hangsúlyozzák továbbá, hogy minden mentális egészségügyi szolgáltatási programnak tartalmaznia kell a szolgáltatást igénybe vevők és gondozóik szempontjait. Azt is elismerik, hogy azok a fiatalok, akiknél a legmagasabb a rossz mentális egészségi állapot kockázata, gyakran a legkisebb valószínűséggel keresnek segítséget, de arra a következtetésre jutottak, hogy nem világosak a módok, amelyekkel kielégíthetők a rosszul ellátott populáció szükségletei. Ezeknek a programoknak az egyik javasolt struktúrája az, hogy a kezelőcsapat egy központi klinikus köré szerveződik, aki jártas az esetkezelésben, a kapcsolatok kialakításában, a „transzindrómás” beavatkozások elvégzésében, és a fiataloknak a megfelelő erőforrásokhoz való csatlakoztatásában.

A szerzők azt javasolják, hogy az ARMS programok jelenlegi kihívása a korai stádiumú szindrómákkal való integráció, a különböző betegségek pályáinak és plurpotenciáljának felismerése a korai stádiumú mentális betegségek között, valamint hogy a pszichózis megelőzésére irányuló erőfeszítéseket kell tenni, hogy azok a betegek széles köre számára elérhetőek legyenek. korai stádiumú szindrómák és megjelenési formák. A szerzők elismerik, hogy az ilyen programok kidolgozásához ismereteket kell szerezni arról, hogy a változók milyen kombinációja releváns az eredmények előrejelzéséhez, amelyek tájékoztatják az egyéneket a kezelési szakaszok között.

Végezetül kiemelik, hogy az ilyen programok tervezése során az egységes megközelítés nem lenne fenntartható (pl. egy programon belül különböző szolgáltatók esetében), a technológia és a méltányosságot és a hozzáférést elősegítő adaptációk ösztönzése.

****

Shah, J. L., Jones, N., van Os, J., McGorry, P. D. és Gülöksüz, S. (2022). A fiatalok mentális egészségének korai intervenciós szolgáltatási rendszerei: a pluripotenciál, a klinikai stádium és a korai pszichózisból származó transzdiagnosztikai tanulságok integrálása. The Lancet Psychiatry, 9(5), 413-422. (Link)


Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.