Egy új tanulmány a pszichózis első epizódjában átélt fiatalok
kezeléshez való hozzáférésében tapasztalható etnofaji
egyenlőtlenségeket vizsgálja.
Írta: Ashley Bobak, MS, Mad In America, 2022. július 12.
A JAMA Psychiatry folyóiratban megjelent új tanulmány az első
epizód pszichózisban szenvedő fiatalok etnoratiális
egyenlőtlenségeit vizsgálja a kezeléshez vezető útvonalak között.
A kutatók különbségeket fedeztek fel a pszichotikus tüneteket
tapasztaló etnofaji csoportok között a tekintetben, hogy milyen
gyorsan kaptak ellátást, és hol (sürgősségi osztály, bűnüldözés,
mentális egészség stb.) jutottak hozzá a kezeléshez. Befejezésül
javaslatokat tesznek ezen egyenlőtlenségek kezelésére mind
szervezeti, mind rendszerszinten.
A szerzők Els van der Van vezetésével, a Vrije Universiteit Amsterdam
munkatársai ezt írják:
„Előtlenségeket találtak az ellátáshoz vezető útvonalak között,
amelyeket jellemzően a beutalási forrás és az első mentális egészségügyi
kapcsolat típusa jellemez, a többségi fehér egyének és az alulszolgált
faji és etnikai (a továbbiakban: etnikai) csoportok között. Európában és
Kanadában végzett tanulmányok kimutatták, hogy a pszichózisban szenvedő
fekete-karibi és fekete-afrikai egyének több negatív irányba jutnak el az
ellátáshoz, ideértve a kötelező beutazási arányt és a rendőri részvétel
magas arányát, mint a többségi fehér csoportokhoz képest.
A kezelési módok etnofaji egyenlőtlenségeiről szóló korábbi tanulmányok a
marginalizált etnofaji csoportok és a nem latin származású fehér egyének
közötti különbségekre összpontosítottak, ami abból a feltevésből indul ki,
hogy a fehérek az a norma, amelytől más csoportok eltérnek.
A jelenlegi tanulmányban van der Van és munkatársai egy kulturális variáns
modellt használnak, amely figyelembe veszi az egyén szociodemográfiai
hátterének különböző metszéspontjait, beleértve a faji és etnikai
hovatartozást (ebben a tanulmányban a latin, az ázsiai fekete, a fehér, a
többnemzetiségű stb. /ismeretlen), valamint a nem, a szexuális irányultság,
az élethelyzet, az egészségbiztosítás típusa és így tovább, meghatározzák,
hogy az egyéneket hogyan befolyásolja a hátrány/kiváltság.
A kezeléshez való hozzáférésben fennálló etnofaji különbségek feltárása
érdekében a kutatók az OnTrackNY adatait elemezték, amely koordinált
speciális ellátási (CSC) programok hálózatából állt New York államban,
amelyek a következőket kínálják: „gyógyulásorientált, bizonyítékokon
alapuló pszichoszociális beavatkozások és gyógyszerek
a korai pszichózisban szenvedő fiatalok.”
Az OnTrackNY adatait felhasználva a kutatók különböző „klasztereket”
hoztak létre az egyénekből a mentális egészségügyi kezeléssel való első
érintkezésük és a társadalmi helyzetük alapján. Az egyedek első klasztere
volt a legnagyobb, 34,6%. Túlnyomórészt kisebbségi etnofaji csoportokból
állt (1 fehér személy kivételével), akik kórházba kerültek, és pozitív
tüneteket tapasztaltak, beleértve a hallucinációkat, téveszméket és
paranoiát. Hajlamosak voltak erőszakos viselkedést is tanúsítani. Az első
klaszterbe tartozó személyek többségét a családja utalta kezelésre (78%),
vagy először pszichiátriai kórházi kezelésen keresztül került kapcsolatba
a mentálhigiénés kezeléssel (75,9%).
A személyek második csoportjába főként fehérek, gazdaságilag előnyösebb
személyek kerültek, akik hajlamosak vegyes tünetekről számoltak be, és a
városon kívüli helyeken kaptak kezelést. Ebben a csoportban a legtöbb
személy rendelkezett magánbiztosítással (67%), és az első kapcsolatfelvétel
alkalmával pszichiátriai kórházba került (60%). Mindazonáltal ez a csoport
volt a legnagyobb arányban azoknak az egyéneknek, akiknek az első kapcsolata
az OnTrackNY-val történt, 4,3%.
A résztvevők harmadik csoportja fajilag a legkülönfélébb volt, és fiatalabbakból
(leginkább 21 év alattiakból), a legmagasabb százalékban szexuális kisebbségekből
(29%) és nőkből (8,5%) állt. Az ebbe a csoportba tartozó egyéneket nagy
valószínűséggel az iskolájukon keresztül utalták gondozásra, és jellemzően a
sürgősségi osztályon kezelték őket, és nem vették fel őket fekvőbeteg-kórházba.
Ebben a csoportban a legtöbben járóbeteg- vagy alapellátásban részesültek első
kapcsolatfelvételként (28%). Ebben a csoportban nem voltak különösebb tünetek.
A negyedik klaszter olyan személyekből állt, akik túlnyomórészt ázsiaiak (18%) és
latinok (49%), nem beszéltek angolul, és mindegyiküknél voltak depresszió tünetei
(100%), valamint a legmagasabb az öngyilkosság (42%) és a hallucinációk aránya.
(79%) és paranoia (86%). Az ebbe a csoportba tartozó személyek többségét a városban
található telephelyeken kezelték (81%), és mentálhigiénés
szakember utalta őket gondozásra.
Az ötödik csoportba elsősorban a feketék (63%) és az idősebbek kerültek. Az ebbe a
klaszterbe tartozó egyének rendelkeztek a legmagasabb állami biztosítási arányokkal.
Ezen túlmenően az ebbe a csoportba tartozó személyek 49%-a hajléktalan volt, 40%-a
pedig egyedül élt. A csoportok közül a legvalószínűbb, hogy a bűnüldöző szerveken
keresztül fordultak először az ellátáshoz (11%), leggyakrabban a sürgősségi
szolgálatoktól küldték be őket (25%), és nagyobb valószínűséggel fordult hozzájuk
a büntető igazságszolgáltatás. 4%). Ebben a csoportban a többi csoporthoz képest
alacsony volt a depresszió és magas az erőszakos viselkedés aránya.
E csoportok összehasonlításakor a kutatók azt találták, hogy az elsősorban fehér
egyedekből álló csoport különbözik leginkább a többi csoporttól. Felfedezték, hogy
az etnofaji kisebbségek, köztük a fekete, ázsiai, latin és multikulturális egyének
esetében hosszabb idő telt el a szolgáltatásokhoz való első kapcsolatfelvétel között
(36-44 nap a BIPOC egyéneknél; 17 nap a fehér egyéneknél), de viszonylag rövid az
első kapcsolatfelvétel a CSC-vel. ha összehasonlítjuk a fehér egyedekkel.
Hasonló mintákat találtunk, amikor a túlnyomórészt ázsiai és latin egyénekből álló
csoportokat a fehér, magánbiztosított klaszterrel hasonlították össze – náluk hosszabb
volt az első kapcsolatfelvétel, és rövidebb volt a kapcsolat a CSC-vel.
Ha összehasonlítjuk a tünetek általános megjelenését a CSC-útvonalakhoz való
hozzáféréssel, az arányok nem következetesen változtak a marginalizált etnofaji
csoportok között – az első csoportban, amely túlnyomórészt kisebbségi etnofaji
hátterű egyénekből állt, a tünetek megjelenésétől a CSC-ig terjedő medián 140 nap volt,
míg az ötödik csoport amely elsősorban feketéket tartalmazott, mediánja 201 nap volt.
A kutatók néhány magyarázatot adnak az ellátáshoz való hozzáférés és az ellátás
módjai közötti különbségekre:
„A lehetséges magyarázat az, hogy a marginalizált csoportoknak rövidebb és talán
nagyobb kihívást jelentő első kapcsolatuk van a CSC-vel, amely magában foglalja a
rendőrségi kapcsolattartást és a sürgősségi szolgáltatásokat, míg a fehér betegek
nagyobb valószínűséggel kapnak járóbeteg-mentális egészségügyi ellátást, és végül
beutalják őket a CSC-hez. Az is lehetséges azonban, hogy a hátrányos helyzetű egyének
számára az OnTrackNY felé vezető viszonylag rövid ellátási út az egyéb mentális
egészségügyi szolgáltatások hiánya vagy a CSC szolgáltatások elérhetősége és bevonási
stratégiái miatt, amelyek célja a szolgáltatások akadályainak korlátozása. .”
Az ellátás késedelme jelentősen negatívan érintheti a rászoruló egyént. Például a
kezelés akár három héttel történő késleltetése a súlyosabb tünetek több mint 20%-os
növekedéséhez vezet.
Van der Van és munkatársainak eredményei azonban eltérnek más, az Egyesült Királyságban,
Kanadában és az Egyesült Államokban végzett tanulmányoktól, amelyek rövidebb ideig
tartó kezeletlen pszichózist találtak feketéknél. A szerzők azonban rámutatnak arra,
hogy ha csak a kezeletlen pszichózist vizsgáljuk, szemben az ellátási útvonalak
különböző szakaszainak vizsgálatával, az nem tárja fel az etnofaji egyenlőtlenségeket
az ellátási kontinuumban.
Hangsúlyozzák továbbá, hogy a kezeléshez való gyors hozzáférés a negatív gondozási
utak következménye lehet, mint például a kisebbségi csoportok észlelt deviáns
viselkedésének alacsonyabb toleranciája, amint azt máshol végzett kutatások is
bizonyítják, amelyek rávilágítanak arra, hogy a marginalizált faji csoportokból
származó fiatalok nagyobb valószínűséggel kerülnek kórházba. akaratuk ellenére,
és hogy az első epizód pszichózisban szenvedő fekete egyének nagyobb kockázatnak
vannak kitéve a kényszerkezelésben. Másrészt a gyors kezelés eredménye lehet a
pozitív utak, például a speciális ellátáshoz való gyors hozzáférés.
A vizsgálat korlátai közé tartozik, hogy a klinikusok által generált OnTrackNY
adatok természetéből adódóan befolyásolhatták a klinikusok elfogultságai, és a
kutatók nem tudtak érvényességi és megbízhatósági értékeléseket végezni.
Ezenkívül a tanulmány korlátozott mértékben mérte fel a társadalmi-gazdasági
státuszt, és az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének kontextusában alapul.
Végül pedig nem foglalkoztak olyan problémákkal, mint a megbélyegzés és a
tünetek esetleges félreismerése, ami kritikus, mivel a feketéknél majdnem
kétszer nagyobb eséllyel diagnosztizálnak skizofréniát, mint a fehéreknél,
aminek oka lehet a klinikusok elfogultsága és téves diagnózisa.
A kutatók befejezésül hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy a
szolgáltatásokat igénybe vevőket bevonják a kutatásba, megvizsgálják, miért
nem bíznak a fiatalok, vagy nem akarnak részt venni a CSC-szolgáltatásokban,
és növelik a mentálhigiénés ellátáshoz való hozzáférést az iskolákban.
Rendszerszinten meg kell vizsgálni a fekete- és latin-amerikai fiatalok
iskola-börtön közötti áramlását, valamint a viselkedési és mentális
egészségügyi válságok kezelésében mutatkozó különbségeket. Máshol kutatások
kimutatták, hogy a fehér gyerekek problémás viselkedését általában
medikalizálják, míg a fekete gyerekek problémás viselkedését kriminalizálják.
****
van der Ven, E., Jones, N., Bareis, N., Scodes, J. M., Dambreville, R., Ngo, H., Mathai, C. M., Bello, I., Martínez-Alés, G., Mascayano, F., Lee, R. J., Veling, W., Anglin, D. M., Lewis-Fernandez, R., Susser, E. S., Compton, M. T., Dixon, L. B., Wall, M. M. (2022). An intersectional approach to ethnoracial disparities in pathways to care among individuals with psychosis in coordinated specialty care. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.1640
Deprecated: mb_strrpos(): Passing the encoding as third parameter is deprecated. Use an explicit zero offset in /home/yesokhu/madinhungary.org/inc/_ext/_url_rel2abs.php on line 157